Эректильная дисфункция

Содержание статьи

Share on facebook
Share on twitter
Share on pinterest
Share on email

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция или импотенция – часто встречающаяся проблема с которой мужчины самостоятельно справится не могут.

Эректильная дисфункция-это невозможность достижения или сохранения твердости полового члена (эрекции), достаточной для полового акта (секса).

Как возникает эрекция

При возникновении сексуального возбуждения, нервные окончания выделяют химические вещества, которые увеличивают приток крови к половому члену. Кровь поступает в две сухожильные камеры полового члена, которые состоят из губчато-мышечной ткани (пещеристые тела). Губчатая ткань наполняется кровью, создается давление в камерах полового члена, и он становится твердым. Это и есть эрекция. После оргазма, другие нервные сигналы вызывают отток крови от полового члена, что приводит к снижению его твердости (уменьшению эрекции).

Как возникает эрекция

Когда у мужчины нет сексуального возбуждения, половой член мягкий и вялый. Можно заметить, что размер полового члена меняется в зависимости от температуры окружающей среды и от эмоционального состояния мужчины. Это естественные процессы, которые отражают баланс кровенаполнения полового члена.

Симптомы

Очень часто, при появлении первых признаков ЭД мужчины не придают этому   серьезного внимания, списывая все на усталость. Это неправильно. Если у мужчин даже иногда возникают проблемы с эрекцией, тем более если это становится регулярно или имеет прогрессирующий характер нужно обратиться к врачу урологу, который поможет найти причину и, по возможности, решить проблему.

Важно помнить, что ЭД может быть предвестником других серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, гипертония, атеросклероз (закупорка сосудов холестериновыми бляшками), сахарный диабет. Некоторые исследования показывают, что мужчины с ЭД подвергаются большему риску инфаркта, инсульта и проблемам кровоснабжения ног.

Причины

Существует такое понятие, как факторы риска, которые также могут влиять на ЭД

Факторы риска:

— Возраст старше 50 лет

— Сахарный диабет

— Повышенное артериальное давление

— Сердечно сосудистые заболевания

— Высокий уровень холестерина

— Курение

— Употребление запрещенных препаратов или чрезмерное употребление алкоголя

— Ожирение

— Низкая физическая активность

Несмотря на то, что ЭД чаще встречается у мужчин старшего возраста, старение не всегда сопровождается подобной проблемой. Многие мужчины сохраняют сексуальную функцию до 80 лет. Выявление и лечение причин ЭД является важным шагом, который поможет улучшить общее состояние и, как следствие, качество жизни.

Причины ЭД подразделяются на органические и эмоциональные.

Органические причины ЭД:

— Чаще всего – нарушение кровотока. При этом происходит недостаточное кровоснабжение полового члена. Многие проблемы со здоровьем могут снизить приток крови к половому члену. Например, сужение сосудов из-за атеросклероза, высокий уровень сахара в крови, курение.

— Половой член не может задерживать кровь во время эрекции. Если кровь не задерживается в половом члене, у мужчины не может сохраняться эрекция.

— Нервные сигналы от головного или спинного мозга не достигают полового члена. Некоторые заболевания, травмы или операции на тазовых органах могут нарушить инервацию полового члена.

— Диабет может быть причиной повреждения мелких сосудов и нервов полового члена.

— Лечение онкологических заболеваний органов таза могут влиять на половую функцию. Хирургическое и лучевое воздействие на опухоль органов брюшной полости и таза могут быть причиной ЭД. Лечение рака простаты, колоректального рака и рака мочевого пузыря у мужчин часто сопровождается ЭД.  Пациенты, перенесшие такое лечение должны обратиться к урологу с вопросом о сексуальном здоровье.

— Использование лекарственных препаратов для лечения других заболеваний могут негативно сказываться на ЭД. Пациентам следует обсудить побочные эффекты от лекарств со своим лечащим врачом.

Эмоциональные причины ЭД

Нормальный секс требует, чтобы разум и тело работали вместе. Эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут вызвать или усугубить ЭД. К ним относятся:

— Депрессия

— Беспокойство

— Конфликт в отношениях

— Стресс дома или на работе

— Стресс на почве социальных, культурных и религиозных разногласий

— Отрицательные эмоциональные нагрузки как у мужчин, так и у женщин

—  Низкая самооценка

Диагностика

Выявление причины ЭД может помочь в выборе метода лечения ЭД.

Диагностика ЭД начинается с того, что ваш лечащий врач задает вопросы касающиеся сердечно-сосудистых заболеваний, а также выясняет как проявляет себя ЭД. Врач проводит осмотр и назначает лабораторные исследования.

Далее врач задаст вопросы о вашем здоровье и образе жизни. Важно рассказать врачу о препаратах, которые вы принимаете, о том курите ли вы и, как часто употребляете алкоголь. Необходимо рассказать о стрессовых факторах в вашей жизни. Чем более открыты вы будете со своим врачом, тем легче ему будет подобрать лечение, подходящее именно вам.

Какие вопросы задает врач

Вопросы о вашем общем здоровье

— Какие лекарства по рецепту или без рецепта, биологические добавки вы принимаете?

— Употребляете ли вы запрещенные препараты?

— Курите ли вы?

— Как часто вы употребляете алкоголь?

— Были ли у вас операции или лучевая терапия в области таза?

— Есть ли у вас проблемы с мочеиспусканием?

— Есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем?

Вопросы, касающиеся эректильной дисфункции

Эта информация поможет вашему врачу узнать связана ли ваша проблема с влечением к сексу или  самой  функцией эрекции, эякуляцией или оргазмом. Некоторые из этих вопросов могут показаться личными или интимными и могут вызвать смущение, однако, это очень важно для врача и ваши честные ответы помогут доктору выяснить причину и подобрать правильное лечение для вас.

Вопросы о ваших симптомах ЭД

  • Как долго Вас беспокоят эти симптомы? Они начались постепенно или внезапно?
  • Вы просыпаетесь утром или ночью с эрекцией или без?
  • Если вы достигаете эрекции насколько она твердая? Достаточная ли для полового акта?
  • Отличается ли эрекция в зависимости от того, вагинальный или оральный половой контакт, или от   эрекции, вызванной мастурбацией?
  • Есть ли у Вас проблемы с половым влечением или возбуждением?
  • Имеются ли у Вас проблемы с эякуляцией или оргазмом?
  • Как эти проблемы изменили ваше удовлетворение от половой жизни?
  • Испытываете ли болезненность при эрекции, чувствуете ли уплотнение, припухлость, или появилось искривление полового члена? Эти признаки характерны для болезни «Пейрони» и требуют консультацию уролога.

Вопросы о возможных стрессах и эмоциональном состоянии

 Ваш врач может задать вопросы относительно тревожного состояния и депрессии. Могут задать вопрос о проблемах в отношениях с партнером. Иногда врачу необходимо пообщаться с половым партнером, чтобы разобраться в возможной сути проблемы.

  • Часто ли вы испытываете стресс, если что- то произошло особо не значимое?
  • Есть ли у вас состояние напряжения, депрессии или другие ментальные проблемы?
  • Принимаете ли вы какие-либо  препараты по поводу психического состояния?
  • Насколько вы удовлетворены своей сексуальной жизнью? Были ли какие-то изменения за последнее время?
  • Какие у вас отношения с половым партнером? Были ли какие-то изменения за последнее время?

Общий (физический осмотр)

Общий медицинский осмотр позволяет оценить состояние здоровья в целом.

Осмотр генитальной области (полового члена, органов мошонки) так же проводится для выявления возможных причин ЭД. Исходный возраст и наличие факторов риска, может потребовать дополнительного обследования сердечно сосудистой системы (переферический пульс, системное кровяное давление, ЭКГ). Учитывая возраст, семейный анамнез доктор может предложить вам ректальное обследование предстательной железы.

Эти обследования безболезненные и бояться их не стоит.  Большинству пациентов нет необходимости проводить большое количество обследований, до начала терапии.

Лабораторное тестирование

Лечащий врач может порекомендовать выполнить анализ крови и мочи, для выявления проблем со здоровьем.

Другие тесты

Врачи часто используют специальные опросники, которые позволяют оценить способность достигать и поддерживать эрекцию, уточнить степень удовлетворенности половой жизнью и оргазмом.

Специализированные диагностические ЭД

Некоторым мужчинам с ЭД может потребоваться специализированное обследование чтобы определиться с тактикой лечения иди оценить эффективность уже проведенной терапии

  • Анализ крови на тестостерон и другие гормоны
  • Анализ крови на глюкозу
  • УЗИ полового члена с оценкой кровотока
  • Инъекция полового члена для провокации эрекции

Если в анамнезе были травмы могут потребоваться МРТ или КТ с артериографией.

Лечение

Ведение пациента с эректильной дисфункцией начинается с выяснения проблем со стороны сердечно сосудистой системы. Ваш доктор может указать факторы риска, влияние которых можно убрать или уменьшить.

Вас могут попросить изменить пищевые привычки, бросить курить, увеличить физическую активность, прекратить прием некоторых лекарств или алкоголя. Некоторые препараты могут быть заменены на альтернативные.

(Никогда не прекращайте и не меняйте рецептурные препараты, не посоветовавшись предварительно с врачом, который вам их назначил)

Ваш врач может порекомендовать лечение эмоциональных и нервных проблем. Эти нарушения могут быть связаны с конфликтами в отношениях, жизненными стрессами, депрессией или тревогой из-за прошлых проблем в половой жизни.

Описанные ниже методы лечения направленны непосредственно на эректильную дисфункцию!

Лечение эректильной дисфункции

Лечение должно начинаться с неинвазивных методов. Большинство известных методов лечения эффективны и безопасны. Тем не менее, полезно спросить своего врача о побочных эффектах, которые могут возникнуть в результате каждого из методов лечения.

  • Таблетки или капсулы, известные как ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, чаще всего назначают для лечения ЭД
  • Терапия тестостероном (когда выявлен его низкий уровень в крови)
  • Пенильные инъекции (интракавернозный простагландин)
  • Внутриуретральные препараты (простагландин)
  • Вакуумное зректильное устройство «VED» (пенисная помпа)
  • Импланты полового члена
Медикаментозные препараты (ингибиторы ФДЭ 5)

Лекарства известные как ФДЭ 5 увеличивают кровяное давление в половом члене.  Это единственная группа препаратов рекомендованная для лечения ЭД.

  • Виагра (цитрат силденафила)
  • Левитра (варденафил)
  • Сиалис (тадалафил)
  • Стендра (аванафил)

Для достижения наилучшего результата мужчине с ЭД необходимо выпить таблетку за час или два до полового акта. Препарат оказывается эффективным при сохранной нервной регуляции полового члена. Ингибиторы ФДЭ5 улучшают естественную эректильную реакцию, способствуя лучшему притоку крови. 7 из 10 мужчин испытывают положительный эффект и получают улучшение эрекции.

Препараты менее эффективны у пациентов с диабетом и онкологическими заболеваниями.

Если вы принимаете нитраты (нитроглицерин) из-за кардиологических проблем, вы не должны принимать какие-либо ингибиторы ФДЭ. Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, как он может повлиять на ваше здоровье.

Чаще всего побочные эффекты ингибиторов ФДЭ5 незначительны и продолжаются короткое время. Ниже представлены наиболее частые побочные эффекты:

  • Головная боль
  • Заложенность носа
  • Покраснение лица
  • Мышечная боль
  • Нарушение пищеварения

В редких случаях препараты могут вызвать изменение цветового восприятие на коротко время. Так же иногда возникает боль в пояснице и боль в мышцах спины. В большинстве случаев побочные эффекты связаны с воздействием ингибиторов ФДЭ на другие ткани организма, то есть препарат оказывает улучшение притока крови не только к половому члену, но  и к другим системам организма. Поэтому эти явления не стоит рассматривать как «аллергическая реакция».

Терапия тестостероном

В тех случаях, когда причиной ЭД и слабого полового влечения является низкий уровень тестостерона в крови, гормональная терапия может улучшить  половую функцию особенно в сочетании с ингибиторами ФДЭ 5.

Вакуумное эректильное устройство VED (пенисная помпа)

Устройство для вакуумной эрекции —  это пластиковая колба, которую одевают на половой член, плотно прислоняя к коже основания. Насосной системой создается разрежение в колбе и вызывается приток крови к половому члену, что вызывает эрекцию. После чего, с колбы на основание полового члена,  смещается эластичное кольцо. Которое не позволяет крови оттекать от полового члена (удерживает его в твердом состоянии) до 30 мин. При правильном и регулярном использовании  75% мужчин могут достигать рабочей эрекции.

Помпа
Интрокавернозная и уретральная терапия

Если прием таблеток не улучшает эрекцию, мужчине может быть назначен препарат простагландинов (алпростадил). Этот препарат выпускается в двух формах в зависимости от способа введения: интрокавернозные инъекции и уретральные свечи.

Инъекционная  терапия

 Инъекция алпростадила вводится в половой член очень тонкой иглой. Очень важно сделать первую инъекцию под контролем доктора, прежде чем пациент будет это делать самостоятельно. Обучение самостоятельной инъекции должен проводить опытный доктор в условиях медицинского кабинета. Эффективность данной терапии в достижении достаточной для половой жизни терапии достигает 85%. Многим мужчинам, которым не помогает таблетированная терапия ингибиторами ФДЭ 5, может помочь, достичь успеха инъекционная терапия

Инъекционная (интрокавернозная) терапия может проводится в комбинации с другими препаратами используемые для лечение ЭД.

Такая комбинация называется «бимикс» она более эффективна, чем использование одного алпростодила. Этот подход является стандартом лечения ЭД. Доза введения препарата может изменяться в зависимости от степени ЭД, эти изменения проводятся только вашим врачом. Проведению этим манипуляциям вы также должны быть обучены вашим врачом. Доктор покажет, как выполнять инъекцию, какое количество препарата вводить и как безопасно изменять дозировку.

Интрокавернозная терапия обеспечивает достаточную эрекцию, которая уходит через 20-30 минут или после оргазма. Из-за того, что эрекция от интрокавернозных инъекций не подчиняется нервной регуляции, возможно ее длительное сохранение и после оргазма. Наиболее частым побочным эффектом этой терапии является длительная эрекция, поэтому эрекцию, длящуюся более 1 часа необходимо купировать с помощью антидота, который должен ввести врач.

Если у мужчины эрекция сохраняется более 2-4 часов, нужно обратится за неотложной медицинской помощью. Это явление называется приопизм, оно сопровождается длительной эрекцией с выраженной болезненностью. Если не принять меры по предотвращению приопизма это может привести к необратимым повреждениям полового члена и неизлечимой ЭД.

Интроуретральная терапия

Этот метод заключается во введении в уретру (мочеиспускательный канал) крошечной таблетки, в которой содержится препарат алпростадил. Такой способ введения позволяет не делать интрокавернозный укол, однако эффективность такого способа введения ниже чем у инъекционного. Как и внутрикавернозную так и внутриуретральную терапию необходимо тестировать под наблюдением врача. Наиболее частый побочный эффект при внутриуретральной терапии алпростадилом, является жжение в половом члене. Если эрекция продолжается более 4 часов необходимо обратится за медицинской помощью.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение ЭД заключается в установке имплантов полового члена (также могут называться протезами полового члена). Так как сосудистая хирургия полового члена не рекомендуется мужчинам пожилого возраста, следующей терапевтической опцией после таблетированной терапии ингибиторами ФДЭ5, интрокавернозной и/или интроуретральной терапии является установка импланта полового члена. Несмотря на то, что установка имплантов является операцией с определенными рисками, она имеет самые высокие показатели удовлетворенности среди всех видов лечения ЭД. Импланты полового члена – это устройства, которые полностью помещаются внутри вашего тела. Они обеспечивают достаточную жесткость для совершения нормального полового акта. Это отличный выбор для длительных половых актов и обеспечивает спонтанность в отношениях.

Существует два типа имплантов.

Полужесткий имплант(сгибаемый)

Это самый простой вид имплантов он представляет из себя два сгибаемых стержня, которые чаще всего изготовлены из силикона. Эти силиконовые стержни придают члену достаточную упругость, необходимую для полового акта. Имплант можно согнуть вниз для удобного мочеиспускания или вверх для совершения полового акта.

Гидравлический имплант (надувной, трехкомпонентный)

Это устройство представлено двумя цилиндрами, заполненными жидкостью, которые помещаются в половой член по всей его длине и соединены трубочками с насосом (помпой), расположенным внутри мошонки (между яичками) и резервуаром для жидкости, расположенным за брюшной стенкой. Когда насосом перекачивается жидкость, давление раздувает половой член и делает его жестким. Гидравлический имплант создает нормальную эрекцию и вызывает у партнера естественные ощущения. Врач может порекомендовать использование лубриканта. Этот тип импланта позволяет регулировать твердость и размер полового члена.

Трехкомпонентный имплант полового члена
Что нужно знать об операции?

Операция проводится под наркозом —  как под спино-мозговым, так и под общим. Если у пациента имеются признаки инфекции кожных покровов паховой области, мочевыводящих путей или признаки системного воспаления, операцию необходимо отложить до купирования всех этих нежелательных явлений. Если мужчина принимает кроверазжижающие препараты,  необходимо посоветоваться с врачом и по возможности принять решение об их отмене, все это позволяет уменьшить риски осложнений операций и заживлений.

Хирургический разрез, как правило не превышает 5 сантиметров и производится либо в складке между половым членом и животом, либо в складке между половым членом и мошонкой это позволяет шву быть незаметным. Операция не сопровождается удалением каких-либо органов. Кровопотеря незначительна.

Длительность пребывания в стационаре не превышает нескольких дней.

Послеоперационный период
  • Большинство мужчин испытывают боль в течении 1-2 недель после операции. На этот период врач назначает пациенту обезболивающие препараты.
  • Дискомфорт, отеки и синяки после операции сохраняются в течение нескольких недель после операции.
  • В первый месяц мужчине лучше ограничить физическую нагрузку, ее степень можно согласовать с врачом.
  • Половая жизнь допускается через 6 недель после операции, если отечность или боль сохраняются половая жизнь может быть отложена. Обучение по использованию гидравлического импланта проводит врач, чаще всего, проводивший операцию.

О возможных рисках и исходах протезирования пациенту рассказывает врач до операции. Если в послеоперационном периоде выявляется инфекция имплант скорее всего придется удалить. Сам по себе имплант является надежным механизмом, но в случае неисправности он может быть заменен полностью или частично хирургическим путем. Если протез полового члена удален, другие не хирургические методы лечения ЭД будут не эффективны.

Большинство мужчин с имплантами полового члена и их партнеры говорят об удовлетворенности результатом, и они возвращаются к гармоничной жизни.

Клинические испытания

 В настоящее время исследуется несколько методов восстановительных и регенеративных методов лечения ЭД.

  • Ударно-волновая терапия (УВТ) — это волны низкой интенсивности, направленные на стимуляцию эректильной ткани что должно способствовать восстановлению эрекции
  • Инъекции стволовых клеток — которые должны способствовать восстановлению кавернозной ткани.
  • Инъекции аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитами-которая должна способствовать восстановлению кавернозной ткани.

В настоящее время все эти методы лечения не являются утвержденными и могут  проводится только в рамках научных исследований. Заинтересованные пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах, а также о стоимости процедур до начала клинических испытаний.

Биологически активные добавки (БАД)

БАДы очень популярны и, как правило, дешевле рецептурных лекарств. Однако, они не подлежат тестированию и поэтому нет возможности узнать насколько они эффективны и безопасны в лечении ЭД. Пациенты должны знать, что во многих БАДах были обнаружены ингибиторы ФДЭ5 их количество не подлежит оценке и контролю качества.

Результаты лечения

 Все методы лечения ЭД, за исключением имплантаций, являются временными и не имеют долгосрочного эффекта. Терапия способствует возникновению эрекции, но не устраняет причину.

Что делать если лечение на сработало:

  • Возможно изменение дозировки как ингибиторов ФДЭ5, так и алпростадила.
  • При отсутствии эффекта от фармакологической терапии необходимо рассмотреть варианты использования вакуумного эректильного устройства или пенильной имплантации.
  • Если пациент чувствует эмоциональную составляющую, возможно рассмотреть альтернативные подходы в лечении, такие как консультации с психологом, сексологом.

 

Открыть чат