Аденома простаты
Что такое аденома простаты?
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), часто называемая аденомой простаты — распространенное урологическое заболевание у мужчин старше 45–50 лет. Это разрастание тканей простаты, приводящее к сдавлению уретры и нарушению мочеиспускания. Несмотря на название «аденома», это доброкачественный процесс, не связанный с онкологией.
Причины возникновения аденомы простаты и факторы риска
Точная причина ДГПЖ не установлена, но ключевую роль играют возрастные гормональные изменения. С возрастом в тканях простаты повышается концентрация дигидротестостерона (ДГТ), стимулирующего рост клеток.
Причины возникновения аденомы простаты и факторы риска
- Возраст старше 45 лет (к 60 годам ДГПЖ выявляется у 50% мужчин, к 80 годам — у 90%);
- Наследственная предрасположенность;
- Избыточный вес и метаболический синдром;
- Сахарный диабет;
- Малоподвижный образ жизни.
Симптомы аденомы простаты
Симптомы делятся на две группы:
Нарушения мочеиспускания (ирритативные симптомы):
- Учащенное мочеиспускание днем и ночью (никтурия);
- Сильные позывы к мочеиспусканию;
- Недержание мочи при сильном позыве.
Затрудненное мочеиспускание (обструктивные симптомы):
- Слабая, прерывистая струя мочи;
- Затруднение начала мочеиспускания;
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Необходимость натуживания при мочеиспускании.
Диагностика аденомы простаты
Для подтверждения диагноза проводится комплексное обследование:
- Опрос и заполнение опросника IPSS (оценка тяжести симптомов);
- Пальцевое ректальное исследование простаты;
- Анализ мочи и крови (включая ПСА для исключения рака простаты);
- УЗИ мочевого пузыря и простаты с определением остаточной мочи;
- Урофлоуметрия — измерение скорости мочеиспускания;
- В сложных случаях — уродинамическое исследование.
Показания к лечению
Лечение показано при:
- Значительном снижении качества жизни из-за симптомов;
- Остаточной моче более 100–150 мл;
- Острых задержках мочи в анамнезе;
- Осложнениях: инфекции мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность.
Противопоказания к оперативному лечению
Относительные противопоказания требуют коррекции перед операцией:
- Острые инфекции мочевыводящих путей;
- Декомпенсированные сердечно-сосудистые, легочные заболевания;
- Нарушения свертываемости крови;
- Тяжелое общее состояние пациента.
Лечение аденомы простаты в Москве и Краснодаре
Лечение аденомы простаты в Москве и Краснодаре осуществляет множество лечебных заведений как частных, так и государственных. Существуют следующие методы лечения:
Консервативная терапия
Применяется при легких и умеренных симптомах:
- Медикаментозные препараты, расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, уменьшающие объем простаты;
- Комбинированная терапия при объеме простаты более 30 мл;
- Противовоспалительная терапия – при обострениях простатита;
Минимально инвазивные методы (используются для ослабления симптомов у пациентов с противопоказаниями к оперативному лечению):
- Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ);
- Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА);
- Эмболизация артерий простаты;
- Лазерное лечение (фотоселективная вапоризация — PVP).
Хирургическое лечение
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» при объеме простаты до 80 мл. Удаление избыточных тканей через мочеиспускательный канал под визуальным контролем.
- Лапароскопическая аденомэктомия — при любых размерах простаты, выполняется через проколы на передней брюшной стенке, имеет минимальные риски послеоперационных осложнение и самый высокий процент улучшения мочеиспускания пациентов после операции.
-
Трансуретральная лазерная энуклеация (голмиевой лазерной энуклеации (HoLEP) — эффективен при любых размерах простаты;
тулевой лазерной вапоризации (ThuLEP) — сочетает преимущества резекции и вапоризации.) - Водно-паровая терапия – эффективная терапия при ДГПЖ малого объема у молодых мужчин. Преимуществом метода является сохранение эякуляторной функции.
Послеоперационный период и реабилитация
После ТУРП:
- Госпитализация 2–4 дня;
- Установка мочевого катетера на 1–3 дня;
- Возможна кровь в моче в течение 1–2 недель.
После открытой операции:
- Госпитализация 5–7 дней;
- Катетер остается 5–7 дней;
- Более длительный период восстановления.
Рекомендации в период реабилитации:
- Обильное питье (1.5–2 л в день);
- Избегать запоров;
- Ограничить физическую нагрузку 4–6 недель;
- Не поднимать тяжести более 5 кг;
- Исключить алкоголь, острую пищу, кофе;
- Отказаться от посещения бани, сауны 4–6 недель.
Возможные осложнения
Краткосрочные:
- Кровотечение;
- Инфекция мочевыводящих путей;
- Временное недержание мочи.
Долгосрочные:
- Ретроградная эякуляция (сперма попадает в мочевой пузырь);
- Стриктура уретры;
- Редко — нарушение эректильной функции.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Всегда ли ДГПЖ переходит в рак простаты?
Нет. Доброкачественная гиперплазия не является предраковым состоянием. Однако оба заболевания могут существовать одновременно, поэтому важно регулярно проверять уровень ПСА и проходить осмотр у уролога.
Можно ли обойтись без операции?
При легких симптомах достаточно консервативного лечения. Однако при выраженных нарушениях мочеиспускания и осложнениях операция остается наиболее эффективным методом.
Будет ли после операции недержание мочи?
Временное недержание возможно в первые недели после операции, но в большинстве случаев проходит самостоятельно. Постоянное недержание встречается менее чем в 1% случаев при современных техниках.
Влияет ли операция на потенцию?
Современные методы (особенно лазерные) минимально влияют на эректильную функцию. Риск снижения потенции составляет 5–10% и чаще связан с возрастом пациента, чем с самой операцией.
Как часто нужно наблюдаться после лечения?
В первый год — каждые 3–6 месяцев, затем ежегодно. Контроль включает оценку симптомов, анализ мочи, УЗИ и при необходимости — определение уровня ПСА.