Среди моих пациентов немало мужчин, которые победили рак простаты — и столкнулись с тем, о чём их предупреждали, но к чему невозможно по-настоящему подготовиться. Эрекция не вернулась. Ни через полгода, ни через год, ни через два.
Они искали выход. Пробовали таблетки, уколы, вакуумные помпы. Что-то помогало частично, что-то — не помогало совсем. И в какой-то момент они узнавали о протезировании полового члена после простатэктомии.
Эта статья — для вас. И для тех, кто только готовится к операции и хочет понимать, что будет дальше.
Почему после простатэктомии эрекция не восстанавливается
Во время радикальной простатэктомии (удаления предстательной железы) хирург работает в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков, которые отвечают за эрекцию. Даже при нервосберегающей технике эти структуры неизбежно травмируются: их растягивают, сдавливают, иногда частично пересекают.
После операции нервы могут восстанавливаться — но это долгий процесс, который занимает от года до трёх лет. И далеко не у всех.
По мировой статистике, через два года после нервосберегающей простатэктомии полноценная спонтанная эрекция возвращается примерно у 40–60% мужчин. После операции без сохранения нервов — значительно реже.
Остальные остаются с эректильной дисфункцией, которая не поддаётся консервативному лечению. Не потому что «не стараются». А потому что повреждённые нервы просто не дают сигнала, который нужен для эрекции.
Когда таблетки и уколы перестают помогать
Сразу после простатэктомии урологи, как правило, назначают препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил. Это обоснованная тактика: даже если эрекции нет, регулярный приём помогает поддерживать кровоснабжение кавернозных тел и замедляет фиброз ткани.
Но если через 12–18 месяцев активной реабилитации эрекция не восстановилась — прогноз становится понятным. Ткань кавернозных тел начинает замещаться рубцовой. И чем дольше ждать, тем меньше остаётся жизнеспособной ткани для нормальной установки импланта.
Именно поэтому я говорю своим пациентам: если через полтора года после простатэктомии консервативное лечение не даёт результата — стоит серьёзно думать о протезировании. Не «когда-нибудь». А сейчас.
Фаллопротезирование после простатэктомии: в чём особенность
Технически это та же операция, что и при других причинах эректильной дисфункции. Но есть нюансы, которые важно понимать.
Анатомия изменена. После удаления простаты пространство позади лобковой кости — туда, где размещается резервуар трёхкомпонентного протеза — может быть изменено рубцовой тканью или спайками. Опытный хирург учитывает это при планировании операции.
Ткань кавернозных тел может быть изменена. Если прошло много времени и фиброз уже развился — установка импланта технически сложнее, но по-прежнему возможна. Это ещё один аргумент не затягивать.
Удержание мочи важно восстановить до протезирования. Если после простатэктомии есть недержание мочи, сначала нужно решить эту проблему — либо дождаться восстановления функции, либо установить искусственный сфинктер. Только после этого имеет смысл переходить к фаллопротезированию.
Какой протез выбрать после простатэктомии
В большинстве случаев я рекомендую трёхкомпонентный гидравлический протез. Он даёт наиболее физиологичный результат: в спокойном состоянии половой член выглядит и ощущается естественно, эрекция по ощущениям максимально близка к нормальной.
После простатэктомии это особенно важно — мужчина уже прошёл через серьёзное испытание, и качество результата имеет значение не только физическое, но и психологическое.
Полужёсткий протез — более простое решение, оно тоже работает, но требует меньше вовлечённости в управление. Обсуждаем индивидуально, исходя из возраста, образа жизни и предпочтений пациента.
Как это меняет жизнь
Отдельно хочу сказать о том, о чём редко говорят вслух.
Мужчина, победивший рак простаты, нередко чувствует, что отдал болезни слишком много — здоровье, время, сексуальную жизнь. Фаллопротезирование — это не просто восстановление функции. Это возможность вернуть себе часть жизни, которую забрала болезнь.
По данным исследований, удовлетворённость после фаллопротезирования у пациентов, перенёсших простатэктомию, — одна из самых высоких среди всех групп. Многие говорят, что жалеют только об одном: что не решились раньше.
Когда приходить на консультацию
Если прошло больше 12 месяцев после простатэктомии, вы принимаете или принимали препараты для восстановления эрекции, но результата нет — это повод обсудить протезирование полового члена.
Не нужно ждать, пока «само пройдёт». После простатэктомии само не проходит. Но решение есть.
