Фаллопротезирование при сахарном диабете

Среди всех причин необратимой эректильной дисфункции сахарный диабет — одна из самых частых. По моему опыту, каждый пятый пациент, которому я устанавливаю фаллопротез, — это мужчина с диабетом. Чаще это диабет второго типа с многолетним стажем — но нередко и первого, в том числе у совсем молодых мужчин.

Они, как правило, долго терпят. Пьют таблетки — сначала помогает, потом перестаёт. Делают уколы — результат нестабильный. И в какой-то момент понимают: консервативное лечение исчерпано.

Эта статья — о том, почему при диабете эрекция уходит навсегда и что с этим можно сделать. Если вы только начали разбираться в теме, советую сначала прочитать статью о том, что такое фаллопротезирование — там я объясняю основы простыми словами.

Диабет бьёт по эрекции сразу с двух сторон — и через сосуды, и через нервы.

Сосудистый механизм. Хронически повышенный сахар повреждает стенки мелких кровеносных сосудов — в том числе тех, что питают кавернозные тела полового члена. Кровоток снижается, ткань получает меньше кислорода, постепенно замещается рубцовой — это и есть кавернозный фиброз.

Нейропатия. Диабет разрушает периферические нервы, включая те, что управляют эрекцией. Сигнал от мозга либо не доходит вовсе, либо доходит искажённым.

Два этих механизма работают одновременно и усиливают друг друга. Именно поэтому при диабете эректильная дисфункция прогрессирует быстрее и глубже, чем при других причинах. И именно поэтому таблетки типа силденафила или тадалафила со временем перестают работать — они влияют на биохимию эрекции, но не могут восстановить разрушенные сосуды и нервы.

Отдельно хочу сказать о диабете первого типа. Это заболевание, которое постепенно приводит к изменениям нервных окончаний и сосудов начиная с молодого возраста. Эректильная дисфункция при диабете первого типа иногда возникает уже в 30 лет. Это молодые пациенты, у которых впереди вся жизнь. И в их случае имплантация показана именно потому, что эрекции недостаточно для полноценных отношений, для зачатия ребёнка, для нормальной жизни в паре — и другого выхода нет.

Это происходит постепенно. Сначала препарат работает стабильно. Потом — только при определённых условиях. Потом — почти никогда. Потом — совсем.

Если вы замечаете, что эффект от привычного препарата снижается — это не повод увеличивать дозу в надежде, что «подействует». Это сигнал: ткань кавернозных тел меняется, и окно для принятия решения постепенно закрывается.

Чем раньше принято решение об имплантации — тем проще технически проходит операция и тем лучше результат.

Операция технически не отличается от стандартной. Но есть нюансы, которые я учитываю при подготовке каждого пациента с диабетом.

Компенсация диабета — обязательное условие. Перед операцией уровень HbA1c должен быть не выше 8%, в идеале — не выше 7,5%. Это не формальность. При плохо компенсированном диабете риск инфекционных осложнений существенно возрастает, а заживление тканей замедлено. Если сахар не скомпенсирован — сначала работаем с эндокринологом, потом оперируем. Подробнее о том, какие состояния требуют такой подготовки, я писал в статье о противопоказаниях к фаллопротезированию.

Риск инфекции выше, чем в среднем по популяции. У мужчины с диабетом риск неприживаемости импланта составляет около 2–5% (при 1-2% — без диабета). Именно поэтому при диабете я использую импланты с антибактериальным покрытием — они значительно снижают вероятность инфицирования импланта. Это стандарт, а не опция.

Заживление может идти чуть дольше. При хорошей компенсации — незначительно. Но я всегда предупреждаю пациентов: период до возобновления половой жизни может составить не 4–6 недель, а 6–8.

Оба типа имплантов — трёхкомпонентный гидравлический и полужёсткий — применяются при диабете без ограничений.

Трёхкомпонентный даёт лучший эстетический и функциональный результат, управление им требует нажатия на помпу в мошонке. Это важный момент: если у пациента есть диабетическая нейропатия рук со снижением чувствительности пальцев — управлять помпой может быть неудобно. В таких случаях я нередко рекомендую полужёсткий имплант: никаких манипуляций, максимальная надёжность.

Выбор всегда обсуждается индивидуально на консультации.

«При диабете операции опасны». Риски есть, но они управляемы. Главное условие — хорошая компенсация диабета перед операцией. При соблюдении этого условия результаты у пациентов с диабетом сопоставимы с общей популяцией.

«Я уже пожилой, зачем мне это». Возраст — не противопоказание. Среди моих пациентов есть мужчины старше 70 лет, которые после протезирования вернулись к полноценной сексуальной жизни. Качество жизни не имеет возрастного порога.

«Может, само наладится». При диабете с многолетним стажем и кавернозным фиброзом — не наладится. Это нужно принять и двигаться дальше.

Если вы обращаетесь ко мне с эректильной дисфункцией на фоне диабета, полезно иметь на руках:

Это позволит сразу оценить ситуацию и обсудить реалистичные сроки операции.