Силденафил и тадалафил при венозной утечке работают иначе, чем при других формах эректильной дисфункции. Одним пациентам помогают хорошо, другим — почти не дают эффекта. Разбираю почему так происходит и от чего это зависит.
Как работают ингибиторы ФДЭ-5
Силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и другие препараты этой группы — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, сокращённо ФДЭ-5. Название сложное, механизм понятный.
При возбуждении организм вырабатывает оксид азота — вещество, которое расслабляет гладкую мускулатуру кавернозных тел и расширяет сосуды. Приток крови к половому члену усиливается. ФДЭ-5 — фермент, который разрушает молекулы, поддерживающие это расслабление. Ингибиторы ФДЭ-5 блокируют этот фермент — и тем самым продлевают и усиливают эффект оксида азота.
Ключевое слово — приток. Препараты работают на входе, а не на удержании крови.
Почему при венозной утечке это проблема
При венозной утечке нарушен не приток, а отток. Кровь поступает нормально — артерии работают, возбуждение есть. Но вены, которые должны перекрываться при наполнении кавернозных тел, остаются открытыми, и кровь уходит быстрее, чем поступает. Давление внутри не нарастает до нужного уровня — полноценной ригидности нет.
Ингибиторы ФДЭ-5 в этой ситуации делают то, что умеют — усиливают приток. При лёгкой утечке этого хватает: дополнительный напор крови частично компенсирует потери. Эрекция становится лучше, хотя и не всегда достаточной для полового акта.
При умеренной и тяжёлой утечке компенсаторного эффекта уже не хватает. Сколько бы крови ни поступало — она всё равно уходит. Именно поэтому пациенты с выраженной утечкой описывают ситуацию так: «Виагра чуть-чуть помогает, но эрекции всё равно не хватает» или «В начале есть, потом сразу теряется».
Когда препараты помогают, а когда нет
Я не считаю, что ФДЭ-5 при венозной утечке бесполезны. Они полезны — но в определённых ситуациях.
Помогают:
- при лёгкой утечке — компенсаторного усиления притока достаточно;
- при смешанной форме ЭД, когда есть и венозный, и артериальный компонент;
- как вспомогательный метод на фоне других видов лечения — например, после эмболизации.
Не помогают:
- при тяжёлой и распространённой утечке — венозный дренаж настолько выражен, что никакой дополнительный приток его не перекрывает;
- при кавернозном фиброзе — когда гладкая мускулатура синусоидов замещена соединительной тканью и не способна нормально расслабляться.
В этих случаях повышение дозы или смена препарата на более сильный не даст результата.
Тадалафил или силденафил — есть ли разница
Оба препарата работают по одному механизму. Разница — в продолжительности действия. Силденафил работает 4–6 часов, тадалафил — до 36 часов. Есть режим приёма тадалафила по 5 мг ежедневно — он поддерживает фоновый уровень препарата постоянно.
При венозной утечке некоторые пациенты отмечают, что ежедневный тадалафил даёт чуть более стабильный результат, чем силденафил «по требованию». Но принципиально это ничего не меняет: если утечка тяжёлая, ни один из этих препаратов с ней не справится.
Что делать, если препараты не помогают
Отсутствие ответа на ФДЭ-5 — важный диагностический сигнал. Не повод переходить к следующему препарату или повышать дозу до предела. Повод разобраться, что именно происходит.
Первый шаг — УЗДГ сосудов полового члена с фармакотестом. Обследование показывает, есть ли венозная утечка, насколько она выражена. Если подтверждается — дальнейшая тактика зависит от тяжести и типа: эмболизация, лигирование или фаллопротезирование.
Частые вопросы
Можно ли принимать Виагру при венозной утечке постоянно?
Можно, если она даёт приемлемый результат. Но если эффект недостаточный — постоянный приём не улучшит ситуацию, нужна диагностика и лечение причины.
Почему Виагра помогала раньше, а теперь перестала?
Венозная утечка — прогрессирующее состояние. Со временем патологические венозные пути расширяются, и то компенсаторное усиление притока, которого раньше хватало, перестаёт перекрывать нарастающий сброс крови.
Есть ли смысл пробовать максимальную дозу?
Если стандартная доза не даёт эффекта — максимальная при венозной утечке, как правило, тоже не поможет. Это говорит о том, что проблема не в недостаточном притоке, а в патологическом оттоке
Можно ли совмещать ФДЭ-5 с инъекциями?
Да, это рабочая комбинация. Инъекции алпростадила создают более мощную вазодилатацию и лучше компенсируют венозный сброс, чем таблетки. В ряде случаев такое сочетание даёт приемлемый результат там, где таблетки одни не справлялись.
