Диагностика эректильной дисфункции: опросник МИЭФ-5, какие анализы и УЗИ нужны

Пациенты часто боятся диагностики больше, чем самой проблемы — кажется, что предстоит долгое и неловкое обследование. На практике всё выстроено по принципу «от простого к сложному»: большинству хватает приёма и пары анализов.

МИЭФ-5 (сокращённая версия Международного индекса эректильной функции) — стандартизированный инструмент, которым я пользуюсь как первым объективным шагом оценки. Он состоит из 5 вопросов о качестве эрекции, уверенности в её достижении и удовлетворённости половой жизнью за последние 6 месяцев.

Результаты опросника не заменят диагностику причины, но даст нам общий, объективный ориентир — с чего начинается разговор и как затем отслеживать динамику на фоне лечения, а не полагаться на субъективное «стало получше».

Набор анализов я подбираю индивидуально по результатам приёма, но в базовый скрининг обычно входит:

• Общий и свободный тестостерон. Основной гормон, поддерживающий и половое влечение, и тонус тканей, вовлечённых в эрекцию. Сдаётся натощак, желательно в утренние часы — уровень тестостерона колеблется в течение суток и максимален утром.
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). Проверяю, нет ли сахарного диабета или преддиабета — одной из самых частых органических причин ЭД. HbA1c отражает средний уровень сахара за последние 2-3 месяца, а не в моменте, поэтому даёт более надёжную картину.
• Липидный профиль. Холестерин и его фракции — маркер сосудистого риска и атеросклероза той же природы, что лежит в основе большинства органических причин ЭД.
• Пролактин и гормоны щитовидной железы. Назначаю при подозрении на соответствующую причину — например, если снижено не только качество эрекции, но и общее либидо.

Это основной инструментальный метод, но назначаю его не всем — только если анамнез и первые анализы указывают на вероятную сосудистую причину. Пациенту вводят препарат, вызывающий эрекцию, и в динамике с помощью допплерографии я оцениваю кровоток по трём ключевым показателям:

• PSV (пиковая систолическая скорость) — насколько хорошо кровь поступает. Сниженное значение указывает на артериальную недостаточность.
• EDV (конечная диастолическая скорость) — насколько хорошо кровь удерживается после наполнения. Повышенное значение — характерный признак венозной утечки.
• RI (индекс резистентности) — расчётный показатель сосудистого сопротивления.

Именно сочетание этих трёх параметров позволяет разграничить артериальную недостаточность и венозную утечку — два разных механизма органической ЭД с разной тактикой лечения. Если по результатам заподозрена венозная утечка, может дополнительно потребоваться кавернозография.

Специальной сложной подготовки к УЗДГ не требуется, но стоит заранее уточнить у меня, нужно ли временно воздержаться от приёма ингибиторов ФДЭ-5 перед исследованием — они могут повлиять на результат фармакотеста.

Если в характере симптомов есть неврологический компонент — например, эректильная дисфункция возникла после травмы или операции на тазовых органах, — направляю к неврологу. Если картина указывает на выраженную психогенную природу — к психотерапевту или сексологу. Такой подход исключает две крайности: не пропустить органическую причину, приняв её за «чисто нервное», и не назначать инвазивные исследования там, где проблема психологическая.

Большинству моих пациентов достаточно приёма с опросником и базовых анализов — этого хватает, чтобы либо подтвердить преимущественно психогенную природу проблемы, либо чётко сформулировать, что искать дальше. До инструментальной диагностики и узких специалистов доходит меньшая часть — поэтому не стоит откладывать первый визит из страха перед «долгим обследованием»: чаще всего оно короче, чем кажется.