Психогенная эректильная дисфункция

Психогенная ЭД — это нарушение эрекции, при котором сами сосуды и нервы работают нормально, а «ломается» психологический запуск. Разберём, как её отличить от физической причины, откуда она берётся и как лечится.

Эрекция запускается в голове. Мозг даёт сигнал, нервы передают его, сосуды наполняются кровью. Если в этой цепочке мешают стресс, тревога или страх, сигнал «глушится», хотя физически организм здоров.

Врачи называют такую форму психогенной (в народе — психологической или нервной импотенцией). Она встречается в любом возрасте, но у молодых мужчин это самая частая причина проблем с эрекцией. Физические причины у них встречаются реже и появляются с возрастом.

Важно понимать: «психологическая» не значит «выдуманная» или «несерьёзная». Эрекция действительно не наступает, и это настоящее нарушение. Просто причина лежит в другой плоскости, а значит, и лечить её нужно иначе.

Чаще всего за психогенной ЭД стоит несколько причин, которые действуют вместе:

• Страх неудачи. Один сбой, особенно в важной ситуации, запоминается. Следующий раз мужчина входит в близость уже в напряжении: «получится или нет?» Это называется тревогой ожидания.
• Самонаблюдение. Во время близости вместо ощущений внимание занято контролем: «стоит ли?» Мозг вместо удовольствия занимается проверкой, и эрекция слабеет.
• Стресс и усталость. Работа, деньги, нехватка сна держат организм в состоянии «бей или беги», а в нём половая функция отходит на второй план.
• Тревога и депрессия. При них падают влечение и способность возбуждаться.
• Отношения. Конфликты, обиды, недоверие и непроговоренные ожидания в паре часто «выключают» эрекцию именно с этим человеком.
• Неудачный опыт и установки. Первый неудачный раз, стыд, жёсткие представления о том, «каким должен быть мужчина».
• Привычки. Сильную роль могут играть порно и неумеренная мастурбация, о чём я подробно пишу в статье «Порно и эректильная дисфункция».

Зачастую всё начинается с одного эпизода, а закрепляется страхом. Так проблема, которой могло и не быть, надолго остаётся с мужчиной.

Есть признаки, которые чаще указывают на психологическую природу:

• Внезапное начало. Эрекция была нормальной, а потом пропала после конкретного события.
• Ситуативность. В одной обстановке эрекция есть (одному, при мастурбации, во сне), в другой нет (с партнёршей, в первый раз с новой).
• Сохранены утренние и ночные эрекции. Это самый важный признак: физиология работает, значит, сосуды и нервы в порядке.
• Возраст. Чаще всего до 40 лет.
• Связь со стрессом. Ухудшения совпадают с тяжёлыми периодами в жизни.

При физической причине картина обычно другая: эрекция слабеет постепенно, месяцами и годами, ослабевает всегда и в любых обстоятельствах, утренние эрекции пропадают. О физических причинах и их отличиях я рассказываю в статье «Эректильная дисфункция».

Но самому ставить диагноз нельзя. Нередко психогенная и физическая причины сочетаются (это называют смешанной формой). Например, у мужчины 45 лет сосуды уже ослаблены курением, а страх неудачи довершает дело. Поэтому даже при «типичной психологической» картине я всегда рекомендую проверить телесные причины: об этом в статье «Диагностика эректильной дисфункции».Сама по себе мастурбация к импотенции не приводит, и бояться её не нужно. Значение имеет другое: привычка к очень быстрому, «механическому» возбуждению, чувство вины и фиксация на проверке собственной эрекции. Если мастурбация превращается в способ снять напряжение и заменяет близость или вызывает тревогу, стоит это обсудить.

Психогенная ЭД чаще всего обратима. Лечение складывается из нескольких шагов.

1. Разобраться с причиной. Если стресс, тревога или депрессия очевидны, начинать нужно с них.
2. Психотерапия и сексологическая работа. Основной метод. Специалист помогает снять тревогу ожидания, перестать контролировать эрекцию и вернуть внимание к ощущениям. Часто в работу включают партнёршу, поскольку сбои редко касаются одного человека.
3. Разговор с партнёршей. Молчание подпитывает страх, а спокойное обсуждение нередко снимает половину проблемы. Спокойная и принимающая партнёрша — один из главных факторов выздоровления.
4. Таблетки от ЭД как поддержка. Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) помогают получить удачный опыт и вернуть уверенность. Это важно, ведь успешная близость разрывает порочный круг. Но таблетки не лечат тревогу сами по себе, и есть риск привыкнуть и бояться без них. Поэтому я назначаю их как временную поддержку вместе с работой над причиной и обсуждаю план отказа.
5. Образ жизни. Сон, физическая активность, отказ от курения и умеренность в алкоголе улучшают и общее самочувствие, и эрекцию. Подробнее о влиянии привычек — в статье «Алкоголь и курение: как они влияют на потенцию и эрекцию».

Если вы принимаете антидепрессанты, помните: некоторые из них сами могут ухудшать эрекцию. Не отменяйте их самостоятельно, расскажите об этом врачу, и схему можно подобрать иначе.

Прогноз при психогенной ЭД наилучший из всех форм: у большинства мужчин эрекция возвращается, особенно если не откладывать обращение. Чем дольше проблема остаётся без внимания, тем крепче закрепляется страх.

К врачу стоит обратиться, если проблема повторяется несколько раз подряд или длится больше нескольких недель, если вы замечаете, что избегаете близости из-за страха неудачи, если сомневаетесь, что причина только психологическая, или если вам за 40. Один сбой на фоне усталости, алкоголя или стресса — не диагноз, это бывает у каждого.