Ко мне на приём с эректильной дисфункцией приходят и в 35, и в 70 лет — но это разные истории. Расскажу, что обычно меняется в каждом десятилетии и почему возраст сам по себе не повод откладывать лечение.
40–50 лет: первые сигналы
В этом возрасте эректильная дисфункция чаще всего смешанная: рабочий стресс и тревога ещё играют заметную роль, но параллельно уже накапливаются первые органические факторы — ранние сосудистые изменения, снижение тестостерона, лишний вес.
Я всегда обращаю внимание пациентов этого возраста на один момент: сосуды полового члена значительно тоньше коронарных артерий, поэтому ранние проявления атеросклероза нередко проявляются здесь раньше, чем в виде сердечных симптомов. Ухудшение эрекции в 40–45 лет — весомый повод посетить не только меня, но и терапевта: давление, холестерин, глюкозу.
Что стоит сделать: не списывать проблему на усталость дольше нескольких месяцев, пройти базовую диагностику, скорректировать образ жизни. На этой стадии консервативное лечение обычно работает лучше всего.
50–60 лет: органика выходит на первый план
К 50–60 годам структура причин заметно меняется — доля чисто психогенной формы снижается, а органическая, накопленная за предыдущее десятилетие, начинает преобладать. Чаще всего в этом возрасте я вижу:
- снижение тестостерона — постепенное, но клинически значимое у части мужчин;
- прогрессирующий атеросклероз и артериальную гипертензию;
- манифестацию или прогрессирование сахарного диабета 2 типа;
- сопутствующие урологические заболевания — прежде всего аденому простаты.
Если раньше привычные таблетки работали стабильно, а теперь эффект стал менее предсказуемым — это не повод самому увеличивать дозу. Это сигнал прийти на переоценку причины: часто в этом возрасте нужна более точная инструментальная диагностика, а не подбор нового препарата вслепую.
60+ лет: органическая форма преобладает, но лечение работает
После 60 лет ведущую роль почти всегда играют органические причины — сосудистые, эндокринные, неврологические, нередко в сочетании. Возраст не создаёт какого-то нового механизма ЭД, но повышает вероятность, что причин накопится сразу несколько, — поэтому консервативное лечение реже даёт полный эффект и чаще требуется хирургическое решение.
Здесь хочу развеять частое заблуждение: возраст — не противопоказание к лечению, в том числе к фаллопротезированию. Среди моих пациентов есть мужчины старше 70 лет, которые после операции вернулись к полноценной половой жизни. Качество жизни не имеет возрастного порога — значение имеет общее состояние здоровья и компенсация сопутствующих заболеваний, а не паспортный возраст.
Отдельная тема этого возраста — эректильная дисфункция как следствие операций на предстательной железе. Если вам предстоит или уже выполнена радикальная простатэктомия, у этой ситуации своя специфика — я разбираю её отдельно: «Фаллопротезирование после удаления простаты».
Что не меняется с возрастом
При всех различиях есть то, что остаётся неизменным в любом возрасте:
- диагностика всегда начинается одинаково — с приёма и опросника МИЭФ-5, будь вам 42 или 68;
- эректильная дисфункция в любом возрасте поддаётся лечению — вопрос только в методе;
- откладывание визита не делает проблему проще со временем — как правило, ровно наоборот.
