Лекарства, которые могут вызывать эректильную дисфункцию

Эрекция ухудшилась после того, как вы начали принимать новое лекарство, и вы думаете, не оно ли виновато. Разберём, какие препараты действительно могут влиять на эрекцию, какие под подозрением напрасно и что делать, чтобы не навредить себе.

Прежде чем перейти к списку, скажу самое важное. Не прекращайте приём назначенных препаратов самостоятельно. Лекарства от давления, сердца, диабета и депрессии нужны вам, и отмена может навредить гораздо сильнее, чем ослабленная эрекция. К тому же сама болезнь, для которой вы лечитесь, часто влияет на эрекцию не меньше, чем таблетки.

Как правило, проблему можно решить без отказа от лечения: врач корректирует дозу, подбирает другой препарат той же группы или добавляет лечение для эрекции.

На лекарственную природу проблемы обычно указывает совпадение по времени:

• эрекция ослабла вскоре после начала приёма или после увеличения дозы;
• вместе с эрекцией изменилось влечение или эякуляция;
• проблема появилась без других очевидных причин, например без стресса или болезни.

Но совпадение по времени ничего не доказывает, потому что в этом же возрасте и на фоне той же болезни эрекция может ухудшаться и сама. Поэтому причину лучше устанавливать вместе с врачом, а не по ощущениям. Как проверить другие причины, я рассказываю в статье «Диагностика эректильной дисфункции».

Лекарства от давления. Здесь важно не делать общих выводов.

• Чаще связывают с проблемами эрекции старые бета-блокаторы (атенолол, метопролол), тиазидные мочегонные (гидрохлоротиазид) и спиронолактон.
• Нейтральными или даже полезными для эрекции считаются препараты из групп иАПФ и сартанов (эналаприл, лозартан и др.) и блокаторы кальциевых каналов. Среди бета-блокаторов более благоприятным считается небиволол.
• Помните, что сама гипертония повреждает сосуды и тоже ухудшает эрекцию, так что мужчине с давлением нужно лечение, а не отказ от него.

Антидепрессанты. Многие из них снижают влечение, замедляют эякуляцию и могут ухудшать эрекцию, особенно СИОЗС (сертралин, пароксетин, флуоксетин, эсциталопрам). При этом сама депрессия тоже подавляет сексуальную функцию, поэтому отделить одно от другого непросто. Некоторые антидепрессанты (например, бупропион, миртазапин) в этом отношении считаются мягче. Подбор делает врач, который их назначил.

Препараты от аденомы простаты: финастерид и дутастерид. По данным метаанализа рандомизированных исследований, эрекция на них ухудшается примерно в полтора раза чаще, чем без них. Это не значит, что проблемы будут у каждого, но предупредить об этом пациента необходимо. Подробнее о лечении аденомы и эрекции — в статье «Эректильная дисфункция при простатите и аденоме простаты».

Антипсихотики и противосудорожные препараты. Могут снижать влечение и эрекцию, в том числе через рост пролактина.

Опиоидные обезболивающие. При длительном приёме подавляют выработку тестостерона и ухудшают и влечение, и эрекцию.

Гормональные препараты при раке простаты (антиандрогены, блокаторы тестостерона) подавляют влечение и эрекцию по самому принципу действия. Это ожидаемая часть лечения, о которой нужно говорить с онкологом заранее.

Статины. Они часто оказываются под подозрением, но данные говорят скорее в их пользу: в метаанализе рандомизированных исследований статины в среднем не ухудшали, а немного улучшали эректильную функцию у мужчин с ЭД. Поэтому не отказывайтесь от них из-за страха за эрекцию.

Алкоголь, курение и наркотические вещества тоже влияют на эрекцию, хотя к лекарствам не относятся. Подробнее — в статье «Алкоголь и курение: как они влияют на потенцию и эрекцию».

1. Расскажите об эрекции врачу, который назначил препарат. Это нормально, и врачи привыкли к таким вопросам. Многие пациенты молчат, и лечение подбирается вслепую.
2. Спросите про замену или коррекцию. Часто можно изменить дозу, время приёма или перейти на препарат другой группы с тем же эффектом для основной болезни.
3. Проверьте другие причины. Диабет, давление, холестерин, гормоны, стресс. Часто лекарство лишь усиливает уже существующую проблему.
4. Рассмотреть таблетки от ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) обычно совместимы с большинством лекарств от давления, но с нитратами (при стенокардии) их принимать нельзя. Поэтому согласуйте схему с врачом. Подробнее — в статье «Эректильная дисфункция».
5. Не накручивать себя. Тревога из-за возможного побочного эффекта сама ухудшает эрекцию. Если страх запустил замкнутый круг, поможет статья «Психогенная эректильная дисфункция».